随着生活水平的提高,人们越来越重视孕期的保健以及胎儿的健康状况。谁都希望生一个健康聪明的宝宝。但是,由于孕期不科学的饮食、生活方式,妊娠期糖尿病的发病率逐年增高,成为妊娠期常见的并发症。什么是妊娠期糖尿病?妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者,1979 年世界卫生组织(WHO) 将妊娠期糖尿病列为糖尿病的一个独立类型。原有糖尿病的基础上合并妊娠称为糖尿病合并妊娠,不包括在其中。妊娠期糖尿病的诊断ADA 2010版《糖尿病标准化诊治指南》对妊娠糖尿病的筛查和诊断依然采用2004年制定标准,同时强调ADA正与美国产科组织讨论采用国际糖尿病与妊娠研究协会(IADPSG)的标准进行妊娠糖尿病的筛查和诊断。IADPSG的切点为75克口服糖耐量试验中(1)空腹血糖5.1mmol /L,(2)餐后1小时血糖10mmol/L,(3)2小时血糖8.5mmol/L,其中任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠糖尿病,其主要依据来自高血糖和不良妊娠结局的研究结果——治疗轻度妊娠糖尿病有助于减少母婴产科并发症的发生率。目前各国妊娠糖尿病的诊断标准各异,而采用IADPSG标准有望结束这种现象。妊娠期糖尿病容易造成妊娠期高血压疾病、感染、产道损伤、产后出血、羊水过多、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒、流产、早产、畸形儿、新生儿呼吸窘迫综合症及新生儿低血糖,给母儿的健康带来了巨大的威胁。预防和治疗妊娠期糖尿病具有重要意义。妊娠期糖尿病如何吃?(1)少量多餐、每日5~6餐,将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐。一种食物不能达成营养齐全,主食:粗细搭配, 副食:荤素搭配,少量多餐既能保证营养充足,又可减轻胰腺负担,有利于将血糖控制好。(2)定时定量定餐,与药物、运动作用时间保持一致,使血糖不要波动太大。多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜。(3)多选用粗杂粮代替精细粮,可有更强饱腹感。将口味变清淡,也会降低食欲。(4)吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生。水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低,而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。每次食量不要多。通过血糖监测寻找出适合自己的水果。(5)饮食控制失败,尽早采用胰岛素治疗。选择合适的运动方式运动方式注意多样性及趣味性:慢跑、散步、健身操、慢舞等。散步是一种健康方式。散步时不要走得太急,以避免对身体振动太大或造成疲劳。散步的地点适宜选择在林阴道、江边、公园或郊外等空气新鲜人少的地方。孕妇通过散步达到调节血糖代谢作用,还可以放松心情,促进血液循环,增强腹部肌肉、骨盆肌肉及韧带的力量,为日后的自然分娩做好准备。散步时穿着应便于行动,鞋跟不要太高,最好是软底的运动鞋,尽量避开有坡度或有台阶的地方,在孕晚期,避免摔倒。做孕妇体操 通过孕妇体操训练, 首先是达到辅助控制血糖的作用,并有利于加速血液循环,分娩时有利于胎儿娩出。此外,孕妇还可以增强自信心,能够镇定自若地配合医生。做操时,动作要轻柔,运动量以不感疲劳为宜。运动锻炼应持之以恒,运动强度要限制。运动锻炼每周至少3-5次以上。每次运动时间应不少于20-30分钟,一般不超过1小时,提倡在饭后活动。运动前后按时测定血糖,随身携带糖尿病救助卡和零钱, 随身携带糖果、糖尿病专用葡萄糖片。怀孕期间适度运动,可以帮助孕妇控制孕期体重,防止体重。运动计划的制订要个性化,需要综合考虑妊娠期糖尿病病人的年龄、体重、孕周、血糖水平的个体差异,因人而异,制订适合病人个体的运动方案,使提供的服务达到最优化。监测很重要对孕妇的监测(1)血糖监测:无论是饮食控制还是胰岛素治疗期间,都要定期监测血糖,稳定前最好每日多次测血糖。空腹血糖小于5.2mmol/l,餐后2小时血糖小于6.7mmol /l; (空腹及三餐前血糖3.9~5.2mmol/L, 三餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L, 零点血糖在4.4~5.6mmol/L),HbA1c正常值4-6%,糖尿病患者一般控制在﹤7%。(2)酮体监测:定期监测(3)血压监测:发现高血压及时处理。糖化血红蛋白监测了解取血前数周至2-3个月的血糖水平。在胎儿监测方面,估计体重过大、生长比例失调(腹围/头围比值增加)、脏器肥大、脂肪过度沉积等,都是胎儿宫内生长过度的标志。胎儿畸形监测:孕前和孕早期(9周内)血糖控制不利是导致畸形的主要因素。B超:孕中期,尤应注意心脏结构。在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长,发育成熟情况,孕36 周前早产儿死亡率较高,孕38周胎儿宫内死亡率增高。所以在妊娠32~36 周起宜住院治疗密切监护产科情况,必要时进行引产或剖宫产。注:本文曾发表于《糖尿病之友》
在糖尿病的治疗中,不管是1型糖尿病还是2型糖尿病,胰岛素的治疗具有不可取代的地位。但在20世纪初发现胰岛素以前,患上1型糖尿病等于现今患上恶性肿瘤或艾滋病,患者是非常悲惨的,绝大多数患者只能依靠“饥饿疗法”,最终死于酮症酸中毒或营养不良。90年前,加拿大科学家Banting和Best发现并提取出动物胰岛素,成功应用于1型糖尿病患者,成为治疗糖尿病的里程碑。从此胰岛素正式用于临床糖尿病的治疗。90年来,胰岛素的发展从早期的动物胰岛素到人胰岛素,直到现在的胰岛素类似物,拯救了无数糖尿病患者的生命。 动物胰岛素在胰岛素治疗的早期发挥过重要的作用,但毕竟生物种属不同,动物胰岛素的疗效稍差、过敏反应多影响它的应用。 随着科技的进步,基因重组DNA技术及相关提纯灭菌技术不断发展完善,最终获得了高纯度的、数量上能够满足临床需要的大量合成人胰岛素。由于基因重组技术生物合成的人胰岛素结构与人体内胰岛素的结构完全相同,使胰岛素的不良反应降到了最低。人胰岛素制剂按照作用时间可分为短效胰岛素,中效鱼精蛋白胰岛素,预混胰岛素(如30R、50R)等,为临床糖尿病治疗制订合理的方案提供多种选择。但现有的人胰岛素注射后并不能完全模拟人体自然的胰岛素分泌模式。胰岛素临床应用后并不能达到最佳的治疗效果,时常会出现低血糖反应和血糖控制欠佳的情况。 20世纪90年代, 人们利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰, 合成了人胰岛素类似物,改变了胰岛素的药代动力学特征, 但仍保持其与胰岛素受体结合的能力。人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异, 免疫原性低, 可模仿正常胰岛素的生理作用。常用的有短效胰岛素类似物,预混胰岛素类似物和长效胰岛素类似物。短效和预混制剂餐前即刻注射; 高峰时间提前, 持续时间短, 不易出现下一餐前低血糖, 降糖效果更佳. 仲用更方便. 患者依从性更好。 治疗方法及展望 皮下和静脉给药是目前胰岛素主要给药途径, 当血糖增高明显或需要中和静脉滴注的葡萄糖时, 静脉注射或滴注短效胰岛素是最好的选择, 可快速达到预期的效果。胰岛素笔是一种形如钢笔的专用注射装置, 将胰岛素储存于笔中, 使用前调好剂量刻度, 患者注射方便自如, 简化了注射过程。皮下注射胰岛素制剂可作为日常糖尿病患者强化血糖控制的主要手段, 但存在注射次数多, 患者害怕及疼痛、易导致低血糖、皮下脂肪萎缩等原因, 顺应性差。胰岛素泵调节血糖更精细更灵活, 能够更好的模拟人生理性的胰岛素分泌, 不仅可以更好地控制糖代谢, 还可以大大降低低血糖的发生, 但只能用于短效胰岛素和短效人胰岛素类似物。随着技术的发展, 胰岛素泵与血糖连续监测设备这两项技术的结合使人工胰岛的实现成为可能, 将可随身携带的连续血糖监测仪与胰岛素泵连接使用,由电脑控制的血糖监测系统检测分析血糖水平后, 计算所需要的胰岛素剂量,直接给胰岛素注入系统( 泵) 下达指令, 完成自动注入, 形成接近正常生理状态的胰岛素分泌曲线, 而将血糖曲线控制接近平直。在自动血糖监测下, 随时调整剂量, 胰岛素泵按需给药, 真正模拟胰岛非注射胰岛素将是今后胰岛素类药物的发展趋势。非侵入性胰岛素治疗包括使用高压胰岛素流瞬时注射, 离子电渗法, 低频超声, 经肺部吸入胰岛素、滴鼻、滴眼或口服等, 目前处于实验阶段, 长期的疗效、安全性和副反应有待进一步观察。 在胰岛素应用的理念上,几十年来也发生了巨大的改变。大量的临床研究提示,早期应用胰岛素,有效控制血糖,可降低和延缓糖尿病并发症的发生发展。新诊断的2型糖尿病病人早期应用胰岛素强化治疗,强制胰岛休息,可使胰岛功能得到一定程度的恢复,甚至可重塑患者的胰岛功能。
人常说“治病不如防病”,“人不是毁于疾病,而是毁于无知”,可见预防和教育的重要性,这对于糖尿病来说更是如此。糖尿病大多病因不明,无法根治。国际糖尿病联盟推荐的治疗方法是综合疗法,包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育5个方面。糖尿病终身存在,其综合疗法与日常生活息息相关,患者及其家属能否掌握较多的知识,能否坚持饮食、运动、自我监测至关重要。经验告诉我们:开展糖尿病教育,取得患者主动合作是达到良好控制的前提。患者要较好地防治糖尿病,必须积极主动地配合医务人员,坚持饮食控制、运动锻炼、自我监测等。糖尿病健康教育是现代综台疗法中一个重要的组成环节,它对减轻医患双方的医疗花费、改善患者的疾病控制和提高生活质量等均具有较大的价值。因此,一旦诊断为糖尿病,就要参加糖尿病教育课程的学习,降低无知的代价。 首先要认识糖尿病是终身性疾病,患者必须掌握糖尿病的基本知识,终身接受教育,终身学习,.终身治疗。应掌握的糖尿病教育内容包括糖尿病的理论知识和技能。①糖尿病基础知识。包括糖尿病的定义、流行病学、病因、分型、诊断、临床表现、高危因素等;这样才能从源头防治疾病。②饮食治疗。包括饮食控制的重要性、方法、食谱的计算。认识饮食治疗的重要性,掌握饮食治疗的具体要求。③运动治疗。包括运动的意义,运动方式、运动时间、运动量、适合人群等。了解体育锻炼的意义,掌握体育锻炼的具体方法、④药物治疗。包括口服药的种类、作用特点、服药方法及不良反应;胰岛素的种类、作用特点、保存方法、注射方法及副作用,注射器的使用、保管等。⑤自我管理。包括自我管理的重要性,体重、血糖、尿糖的自我监测,定期体格检查等。生活要规律,戒烟酒,注意个人卫生,注意足部护理,预防各种感染;⑥急、慢性并发症的预防及护理。包括血糖过高、过低的防治;心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足的防治。⑦生活常识。包括旅游须知、吸烟、饮酒、赴宴、口腔卫生等。⑧了解糖尿病治疗控制的要求,定期随访,一般每周监测一天血糖,每2--3个月复查GHb,并定期监测血脂、肝肾功能及各种并发症,以了解控制情况。⑨心理卫生指导,了解情绪、精神压力对疾病的影响;⑩学习糖尿病诊治的最新进展,获得最适合自己的治疗方法。医务工作者是患者最好的朋友、战友和糖尿病知识的传授者、指导者,通过教育让患者手握知识的钥匙,树立战胜疾病的信心,提高自我管理能力,掌握自己的命运,改变不良生活方式,提高自控能力及遵医行为,从而延缓疾病的发展和减少并发症的发生。
夏季天气炎热,酷暑难耐,食欲变化大,糖尿病人血糖不易控制;加之是心脑血管病易加重时期,夏季糖尿病患者病情往往波动大,心血管事件发生增多 。糖尿病友如何安全度夏?1.保持良好的生活保健习惯,按时起居,定时定量,血糖易于稳定,降糖药物不用做大调整,防止血糖大起大落。2. 保持良好情绪。燥热天气易使人心绪烦躁,情绪不稳,血压波动,心、脑血管病事件增多。病友应心平气和,不急不躁,有利血糖、血压稳定,内环境稳定。3. 运动适宜。糖尿病患者要坚持运动,但要根据病情,量力而行,早晚气温相对较低,可适当运动,如散步、做操、游泳、尤其是轻松的散步有利于糖尿病的康复。生活要规律,中午要适当午睡,以使机体保持最佳状态。4. 控制水果摄入量。糖尿病患者不宜多食瓜果,病情稳定者如食用水果,也需按食品换算法减去一份主食,如吃250克西瓜,可减少50克主食,而且最好在两餐之间食用,以免引起餐后高血糖。西红柿、黄瓜含糖量较少,即可当蔬菜,又可当水果。血糖高尚未控制的糖尿病患者应慎食水果。5.防中暑防脱水。夏季天气炎热,体内水分比平常季节要散发的快,此时进行补水对糖尿病患者就显得尤其重要了,糖尿病多尿是由于血糖高之故,口渴是体内缺水的表现,如果此时患者仍控制饮水量,很容易造成脱水。不良后果是:可加重糖尿病的病情,甚而可导致非酮症高渗性昏迷;可增加尿路感染的机会;可导致血液浓缩,容易使老年糖尿病患者发生脑血栓或肾前性肾功能不全等。因为身体情况特殊,糖尿病患者补充水分不能跟正常人一样。宜少量多次饮水,并且以白开水、矿泉水、纯净水或淡茶水为宜,不宜一次性大量饮水,建议大家每天进行多次少量补水,在心、肾功能良好的情况下,饮水量可控制在每日2200~2700毫升。特别是在临睡前和起床后喝上一杯水更有助身体保健。忌饮含糖高的饮料,慎饮含碳酸饮料。夏季气温高,湿度大,白天减少户外活动,应避免在阳光直射下剧烈运动,以免中暑。